Hormonálna terapia

Karcinóm prostaty potrebuje pre svoj rast mužský pohlavný hormón testosterón. Cieľom hormonálnej liečby je preto zabrániť tvorbe testosterónu v tele chorého alebo zamedziť jeho pôsobeniu na nádorové bunky. V dôsledku podávania hormonálnej terapie dochádza k poklesu PSA k nulovým hodnotám a tiež k zmenšeniu alebo vymiznutiu metastáz. Tvorba testosterónu je blokovaná tzv. kastračnou liečbou, ktorá môže byť vykonaná chirurgicky alebo pomocou liekov.

• Chirurgická liečba ovplyvňujúca produkciu testosterónu spočíva v obojstrannom odstránení semenníkov (tzv. bilaterálna orchiektómia). Výhodou liečby je rýchly nástup účinku, možnosť vykonania aj v miestnom znecitlivení a nie sú nutné kontroly hladiny testosterónu v ďalšom priebehu sledovania. Nevýhodou je psychologický a kozmetický efekt, keď pacient prichádza o určitý znak svojej „mužnosti“.
• Lieková kastrácia:

1. Vykonáva sa pomocou injekcií, ktoré zablokujú tvorbu testosterónu na úrovni podvezku mozgového a následne aj v semenníkoch. Injekcie sa aplikujú každé 1-3 mesiace vnútrosvalovo alebo do podkožia. Nevýhodou je nutnosť pravidelných kontrol hladiny testosterónu. Asi u desatiny pacientov tieto injekcie nepôsobia, potom sa vykonáva vyššie spomínaná operácia.
2. Ďalšou možnosťou je použiť priame blokátory produkcie hormónov mozgového podvesku, tzv. produkcie antagonistov (degarelix).
3. Poslednou možnosťou je zablokovanie špeciálnych receptorov testosterónu na povrchu nádorových buniek pomocou tzv. antiandrogénov. Ide o tabletovú formu, najčastejšie jednou tabletou denne. Pri liečbe je nutné pravidelne sledovať funkciu pečene.

Nevýhodou hormonálnej liečby všeobecne je navodenie tzv. mužskej menopauzy = andropauzy („prechodu“), kedy môže dochádzať k návalom tepla, zväčšeniu pŕs, zníženiu pohlavnej túžby (libida), poruchám erekcie, priberaniu na hmotnosti, únave, úbytku svalovej hmoty a rednutiu kostí. (osteoporóze). Pri náraste PSA v priebehu liečby jedným postupom (napr. po odstránení semenníkov) je následne pacientovi odporúčaný aj postup ďalší (teda tabletová hormonálna liečba), aby bola zaistená maximálna blokáda pôsobenia testosterónu = totálna androgénna blokáda.

Hormonálna liečba býva tiež u vybraných skupín pacientov, podľa typu nádoru, podávaná niekoľko mesiacov pred a v priebehu rádioterapie nádoru prostaty. U niektorých pacientov sa hormonálna liečba podáva aj po ukončení rádioterapie.